ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ ЖЕЛУДКА. ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И КЛИНИКА

Ведущие врачи — специалисты в области эндоскопии:

Губин Алексей Леонидович, Заведующий эндоскопическим отделением КБ№1, Врач высшей квалификационной категории

 

 

 

 

 

 

 

Легостаев Владислав Михайлович-Заведующий эндоскопическим отделением РНИОИ, Кандидат медицинских наук, Врач высшей квалификационной категории

 

 

 

 

 

 

 

Велиев Мубариз Тофик оглы— врач-эндоскопист высшей квалификационной категории

 

 

 

 

 

 


 

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ ЖЕЛУДКА. ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И КЛИНИКА

ПОЛИПЫ

Частота малигнизации полипов желудка представляется спорной. Сведения, основанные на клинических наблюдениях, превышают данные морфологических исследований, которые реже выявляют случаи карциноматоза полипов. Максимальный процент малигнизации полипов установлен среди больных онко­логических учреждений: по данным Н. Н. Петрова (1952) — 25—48 %, С. А. Холдина (1958)—35,3 %, В. Н. Сагайдака (1970)—47 %. По данным хирургической клиники I Московского медицинского института этот процент равен 13 [Нарыче- ва К. К., Нарычев А. А., 1965], в терапевтических клиниках — 14,5 [Водолагин В. Д., 1965]. На материале вскрытий частота малигнизации полипов желудка варьирует от 6 до 18,75 % [McNeer G. et al., 1967].

доброкачественные эпителиальные опухоли желудкаF. Laxen (1981), наблюдая за 363 больными с полипами желудка, выявил рак у 26 (7,4%) из них. При аденомах рак установлен в 38%, при гиперпластических и поверхностно-ямоч­ных полипах — в 6,5% случаев. У 13% больных опухоль лока­лизовалась за пределами полипов. Автор подтверждает обще­принятое мнение, что вся слизистая оболочка желудка при по­липах является потенциально злокачественной. Вместе с тем F. Laxen отметил у некоторых больных спонтанное исчезнове­ние полипов разных типов, но не аденом.

Доброкачественные эпителиальные опухоли желудка. Форма полипов бывает разной. Одни из них располагаются на широком основании, другие — на ножке. Количество полипов также бывает разным — от одного до неподдающихся подсчету опухолей, поражающих всю слизистую оболочку.

Размеры полипов самые разнообразные — от мелких образо­ваний (менее 0,5 см в диаметре) до крупных опухолей (8— 10 см и более). Чаще встречаются полипы диаметром от 1 до 2,5—3 см.

Полипы развиваются во всех отделах желудка, но наиболее часто они локализуются в антральном отделе и нижней трети тела желудка (в области синуса). Частота их возникновения прямо пропорциональна степени структурных изменений слизи­стой оболочки желудка, предшествующих развитию полипа.

По данным Б. Е. Петерсона и др. (1979), в антральном от­деле полипы наблюдаются в 65—75 %, в фундальном — в 20— 30 %, в верхнем отделе желудка — в 3—8 % случаев.

Доброкачественные эпителиальные опухоли желудка. Множественные полипы перерождаются в 5 раз чаще, чем одиночные, а малигнизация при диффузном полипозе желудка достигает 81 % [Кузин М. И., 1968; Eklof О. eti al., 1960].

Доброкачественный полип с фокусами злокачественной трансформации бывает трудно отличить от маленького полипо­видного рака, а полиповидный рак с аденоматозными измене­ниями— от малигнизированной аденомы. Таким образом, при выявлении полипа желудка врач сталкивается со следующими проблемами.

  1. Не является ли это образование полиповидным раком?
  2. Если образование представляет собой доброкачественную аденому, исключить           ее            малигнизацию            не        представляется  воз­можным.
  3. Тенденция слизистой оболочки желудка к пролиферации, по-видимому, не ограничивается зоной полипа, поэтому рак мо­жет возникнуть не в самом полипе, а в стороне от него. Вместе с тем не все полипы превращаются в карциному и не все поли­повидные раки возникают из полипа.

Доброкачественные эпителиальные опухоли желудка.Изучение зависимости между размерами полипов, формой их основания и раковой трансформацией показало, что при диа­метре полипа менее 1,5 см малигнизация обнаружена только в 6,8 % случаев, при диаметре более 3 см — в 73,7 % [McNeer G., Pack G., 1967]. В широком основании полипа карцинома выяв­ляется в 2,5 раза чаще, чем в основании, имеющем форму нож­ки. Инвазия мышечного слоя при диаметре полипа более 6 см отмечена почти в 2 раза чаще, чем при диаметре 3 см и менее. Наряду с этими данными имеются сообщения о доброкачест­венных полипах диаметром более 10 см. Почти 2/3 полипов зна­чительных размеров находят в фундальном отделе и теле желудка, так как симптоматика появляется лишь при больших размерах опухоли.

Доброкачественные эпителиальные опухоли желудка. Гиперпластические полипы могут быть одиночными и мно­жественными, чаще локализуются в антральном отделе, чем в теле желудка. Множественные полипы часто располагаются вдоль границы между слизистой оболочкой антрального и фундального отделов. Гиперпластические полипы желудка наблю­даются часто, их следует дифференцировать от более редко возникающих в этой области аденом и полипа Пейтца—Егерса.

Гиперпластический полип также называют гиперпластическим аденоматозным полипом, регенераторным полипом, воспа­лительным полипом, полипозным гастритом».

В классификации отмечено, что «хотя в желудке можно об­наружить различные виды аденом, большинство полипов желуд­ка являются обычно гиперпластическими».

Гиперплазиогенный полип также связан с пролиферацией ямочного эпителия (рис. 4, а, б). Это наиболее часто встречаю­щаяся форма полипа желудка, которая отличается от истинных аденом. Микроскопически полип характеризуется. удлинением ямок, переходящих в глубине в железы, и расширением реге­нераторной зоны. Из-за глубоких ямок валики становятся широ­кими, нерегулярными (в виде гребней). Выстилающий их эпи­телий—цилиндрического вида с небольшими ядрами, расположенными в базальных отделах клеток. Иногда слабо выражена гиперхромия. Кишечная метаплазия в этих полипах, как пра­вило, отсутствует.

Доброкачественные эпителиальные опухоли желудка. Гиперплазиогенные полипы характеризуются также увеличе­нием ширины мышечного слоя слизистой оболочки. Увеличения стромы и мышечного слоя обычно вторичны. В собственной пла­стинке— воспалительная инфильтрация, пролиферация капил­ляров. Эти полипы типичны для желудка и не наблюдаются в других отделах желудочно-кишечного тракта.

Множественные гиперплазиогенные полипы встречаются в 20—30% случаев. Представление о том, что гиперплазиогенные полипы не имеют тенденции к малигнизации, подтверждается не всеми. По данным W. Remmele, Е. Kolb (1978), в 14 % случаев из гиперплазиогенных полипов развиваются карциномы. Авторы делают вывод о необходимости контрольного обследования та­ких больных для исключения карциномы. По их мнению, гипер­плазиогенные полипы занимают промежуточное положение между истинными гиперпластическими полипами и аденомами, так как рак желудка в подобных случаях встречается чаще, чем в тех случаях, когда полипы в желудке отсутствуют. Нередко рак возникал не в самом полипе, а в стороне от него, что гово­рит о трудности прогнозирования течения подобных полипов и изменений в окружающей их слизистой оболочке.

При микроскопии глубоких отделов полипов выявляются же­лезы, выстланные зрелыми слизистыми клетками без атипии ядер и повышенной митотической активности. Железы могут быть кистозно изменены или атрофированы. Поверхность поли­пов часто эрозирована. Механизм возникновения эрозий объяс­няют «постарением» эпителия при увеличении времени передви­жения клеток из регенераторных (базальных) отделов удлинен­ных ямок к поверхности слизистой оболочки [Аруин Л. И., Водо- лагин В. Д., 1978; Аруин Л. И., 1983].

Доброкачественные эпителиальные опухоли желудка. В ряде случаев удается выявить переход фокальной ямочной гиперплазии в гиперплазиогеннные полипы, а гиперплазиогенных полипов — в аденомы. Аденомы могут иметь неровную поверхность; возникают преимущественно в антральном отделе, нередко выстланы эпителием разной степени дифференцировки.

В полипах могут возникать такие изменения эпителия, кото­рые занимают как бы промежуточное положение между проли­ферирующим атипичным эпителием и так называемым раком in situ. Подобные изменения можно выявить в резецированных желудках. Установить диагноз по таким промежуточным фор­мам эпителия практически невозможно, особенно если учесть небольшие размеры кусочков гастробиопсийного материала. Поэтому подобные изменения эпителия отнесены к пограничным. Они рассматриваются как облигатный предрак.

Превращение полипа в злокачественную опухоль чаще всего происходит в участках однорядного эпителия с высокими и сравнительно узкими клетками. При изучении таких участков может создаться впечатление о многорядном располо­жении ядер. Для правильной трактовки подобных изменений необходимо исключить косые срезы, в которых ядра почти всег­да представлены на разных уровнях эпителиального пласта. Высокие клетки с вытянутыми гиперхромными ядрами иногда называют «промежуточным» эпителием.

Такое название дано потому, что они утратили способность дифференцироваться в «зрелый» желудочный или кишечный эпителий, хотя представ­ляют собой тип эпителия камбиальной зоны. По мнению С. И. Щелкунова (1971), эти клетки находятся в наименее диф­ференцированной стадии и служат источником развития эпи­телия полипа. Из-за выраженной гиперхромии ядер и базофилии цитоплазмы автор называет их «темными» клетками.

Доброкачественные эпителиальные опухоли желудка. Он же высказывает предположение о возможной связи этих клеток с возникновением ракового эпителия, в связи с чем считает воз­можным принять их за переходные.

При появлении среди про­лиферирующего эпителия ракового возникают зоны атипичного полиморфного эпителия. Раковый эпителий может быть одно- или многорядным, с атипическими митозами, базофилией цито­плазмы и очень слабой секрецией слизи. Для выявления начала погружного роста особое значение придают состоянию базаль­ной мембраны. Однако базальная мембрана не всегда ясно выражена даже в обычных аденомах с признаками пролифера­ции эпителия.

 Начало инвазивного роста устанавливается по сумме таких признаков, как отсутствие базальной мембраны, атипия, полиморфизм эпителиальных клеток, многочисленные атипические митозы, уродливость желез и их тесное располо­жение. Даже при учете всех этих признаков обнаружить на­чальную стадию инвазии карциномы в полипе очень трудно. Может быть, поэтому ранний рак, возникающий из полипов, удается обнаружить менее чем в 10 % случаев [Oota К., 1963).

Современная эндоскопическая техника облегчила многие проблемы «лечения» солитарных полипов желудка. Однако воз­можны рецидивы полипов. По данным Е. Siefert и др. (1983), в первые 7 лет после полипэктомии автор выявил рецидив поли­пов у 6,1 % из 1177 обследованных. Полипы локализовались в других отделах желудка. В 1,3 % случаев возник рак желудка. Поскольку смертность от рака желудка остается высокой, уда­ление даже вновь выявленных полипов, по-видимому, следует считать наиболее эффективной мерой его предупреждения.

Доброкачественные эпителиальные опухоли желудка. При множественных полипах следует проводить дифферен­циальную диагностику между гиперплазиогенными полипами, синдромами Пейтца—Егерса,Кронкайта—Канада, Гарднера, ювенильными полипами, кистами тела желез. Возможно соче­тание гиперплазиогенных полипов с множественными карциноидами, гиперплазией слизистой оболочки и хроническими эрозиями.

«Полип Пейтца—Егерса — образование, представленное из­быточно развитыми, по существу нормальными железами со стромой из ветвящихся пучков гладкомышечных волокон, при­надлежащих собственному мышечному слою слизистой обо­лочки.

Железы могут быть гиперплазированы и кистозно изменены, но признаки клеточной атипии отсутствуют. Полипы Пейтца— Егерса чаще множественны и составляют часть синдрома желу­дочно-кишечного полипоза».

Ювенильные полипы представлены железистыми и кистоз­ными структурами, выстланными неизмененным поверхностно­ямочным эпителием. Эти структуры разделены избыточно раз­витым собственным слоем слизистой оболочки.

Ювенильные полипы могут осложняться изъязвлением и вто­ричной инфекцией, приводящими в свою очередь к реактивной гиперплазии эпителия. Ювенильные полипы обычно бывают множественными и составляют часть синдрома ювенильного полипоза желудочно-кишечного тракта.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПОЛИПОВ ЖЕЛУДКА

Клинические проявления полипов желудка разнообразны, и в то же время отсутствуют достоверные симптомы, которые ука­зывали бы на данную патологию. Достаточно отметить, что при­мерно у 50 % больных жалобы отсутствуют [Луцевич Э. В. и др., 1978, 1986; Ромашов Ф. Н. и др.]. В некоторых случаях возникают боли в эпигаст­ральной области, тошнота, чувство тяжести или переполнения желудка после еды, снижение аппетита, неустойчивый стул, быстрая утомляемость, общая слабость. Наблюдая за 254 боль­ными с полипами желудка, Л. К. Соколов и др. (1979) у 70 % из них отмечали синдромы желудочной и (или) кишечной дис­пепсии, а несколько реже — болевой синдром в верхней поло­вине живота и изменения общего состояния.

Эти клинические проявления обусловлены главным образом хроническим гастри­том с пониженной секреторной функцией, на фоне которого часто развиваются полипы, а также сопутствующими хрониче­скими заболеваниями других органов пищеварения (дуодени­том, энтероколитом, панкреатитом, холециститом), диагности­рованными почти у 80 % больных.

Доброкачественные эпителиальные опухоли желудка. Для клинического течения полипов желудка характерен длительный желудочный анамнез, свидетельствующий о том, что данной патологии обычно пред­шествуют глубокие функционально-морфологические изменения, свойственные хроническим гастритам, особенно его атрофически-гиперпластическим формам [Луцевич Э. В., 1978, 1986; Пе­терсон Б. Е. и др., 1979; Triboulet J. Р., 1981; Popovici Ch., 1983, и др.].

Малигнизация полипа происходит незаметно. Постепенно от­мечаются потеря аппетита, общая слабость, похудание. Однако четких клинико-лабораторных и инструментальных признаков, позволяющих прогнозировать возможность злокачественного перерождения полипа, пока не существует [Ромашов Ф. Н. и др., 1981; Панцырев Ю. М., Галлингер Ю. И., 1984; Tribou- let J. P., 1981; Elster К. et al., 1983]. У больных полипозом же­лудка отмечено снижение содержания биологически активных моноаминов (серотонина, гистамина) в сыворотке крови, желу­дочном соке, слизистой оболочке желудка и самого полипа [Буянов В. М. и др., 1985].

Снижение секреции биогенных ами­нов является прогностически неблагоприятным признаком, по­скольку оно резко прогрессирует при увеличении числа полипов, и особенно в случае их малигнизации. По-видимому, низкая концентрация серотонина и гистамина в биологических жидко­стях и тканях больных полипозом желудка способствует разви­тию и усилению дистрофических процессов в слизистой оболочке желудка, дальнейшему формированию полипов вплоть до их злокачественной перестройки.

Доброкачественные эпителиальные опухоли желудка. Большое внимание при полипах желудка уделяется измене­ниям в системе гуморального иммунитета. Так, например, уста­новлены заметные отклонения, выражающиеся в уменьшении числа В-лимфоцитов и развитии дисиммуноглобулинемии.

Пред­полагают, что расстройства системы иммунитета вообще и его гуморального звена в частности, возникающие при полипах желудка, имеют определенное значение при их злокачественной трансформации [Каменец Л. Я. и др., 1980; Гриневич Ю. А. и др., 1982]. Это подтверждают известные данные о том, что при недостаточности гуморального иммунитета, так же как клеточного, злокачественные опухоли развиваются чаще, чем в общей популяции.

Синдром Гарднера характеризуется аденоматозным полипо­зом желудочно-кишечного тракта, множественными остеомами черепа и нижней челюсти, эпидермальными кистами и мягко- тканными опухолями (фибромами) кожи. В последние годы описаны сочетания полипоза пищеварительного тракта с разно­образными поражениями, связанными с этим синдромом (опу­холи костей, соединительной и лимфоидной ткани, центральной нервной системы, щитовидной железы, надпочечников, большого соска двенадцатиперстной кишки, желчного и мочевого пузы­рей, поджелудочной железы, карциноиды и др.)

Доброкачественные эпителиальные опухоли желудка. Полипы обычно локализуются в толстой, но могут образовываться в тонкой кишке и в желудке. Чаще всего они разви­ваются в течение второго и третьего десятилетий жизни. Отме­чено, что задолго до появления полипоза возникают различные внепищеварительные поражения [Sanchez М. А. и др., 1979; Hildell I. G., Rosengren I.-E., 1985].

Наиболее часто наблюда­ются следующие: 1) остеомы (обычно множественные) с пре­имущественной локализацией в области черепа и нижней челю­сти; 2) различные аномалии зубов (вколоченные, добавочные зубы, зубные кисты, полная потеря зубов в раннем возрасте); 3) кисты кожи (эпидермальные), чаще локализующиеся на лице, волосистой части головы, конечностях; реже встречаются фибромы кожи; 4) поражения, относящиеся к фибробластической активности (десмоидные доброкачественные опухоли, воз­никающие в стенке живота или мышечно-апоневрозных струк­турах, а также в брюшной полости); 5) злокачественные опу­холи самой различной локализации [Радбиль О. С., 1983; Nay­lor Е. W., 1980].

Следует подчеркнуть, что развернутая клиническая картина синдрома Гарднера наблюдается относительно редко, чаще встречаются варианты моносимптомной формы полипоза пище­варительного тракта с различной степенью поражения других систем. Поскольку многие синдромы, связанные с полипозом пищеварительного тракта, наследуются аутосомно-доминантным путем, возможны переходные формы, которые и обусловливают известный полиморфизм клинических проявлений [Niylor Е. W., Lebenthal Е., 1980].

Доброкачественные эпителиальные опухоли желудка. Ювенильный полипоз развивается в основном в детском воз­расте.

Полипы, представляющие собой гамартомы, возникают главным образом в толстой, реже в тонкой кишке и желудке. Различают 2 формы ювенильного полипоза:1) -несемейную, встречающуюся примерно у */з больных, связдашую с различны-4 ми врожденными аномалиями (пороки сердца, порфирия); 2) се­мейную (наследственную) с предполагаемым аутосомно-рецес- сивным наследованием, при котором другие врожденные пороки не установлены [Радбиль О. С., 1983].

Клинические симптомы, наиболее часто наблюдавшиеся у этих больных,—боль в жи­воте, понос, кишечные кровотечения. Злокачественное перерож­дение полипов происходит редко, однако иногда отмечается сочетание полипоза и рака толстой кишки [Сох К. L., 1980].

Доброкачественные эпителиальные опухоли желудка. Синдром Кауден — аутосомно-доминантное заболевание, описанное в 1963.

Полипы типа ювенильных (гамартомы) ло­кализуются в толстой и тонкой, в частности двенадцатиперстной кишке, а в желудке—-чаще наблюдается пеевдополипоидная гиперплазия слизистой оболочки. Среди клинических проявлений синдрома —папилломатоз лица нередко с большим количест­вом веснушек, деформация грудной клетки, кифосколиоз, склад­чатый язык. На коже тела, кроме описанных изменений на лчце, выявляются пигментные пятна цвета «кофе с молоком». Наблюдается также гепатомегалия без нарушения функции пе­чени. Обследование пищеварительного тракта осуществляется в связи с периодически возникающими диареей и кишечными кро­вотечениями. Возможна малигнизация полипов толстой кишки {Flageat I. et al., 1984].

Помимо наследственно обусловленного, выделяют еще ненаследственный распространенный полипоз желудочно-кишечного тракта [Федоров В. Д. и др., 1978; Kupesulik P. et al., 1975]. При этой патологии не удается установить наследственную или семейную предрасположенность к заболеванию, отсутствуют эктодермальные поражения, экссудативная энтеропатия. Поли­пы локализуются во всех отделах пищеварительного тракта, но чаще всего в толстой кишке и желудке, реже — в тонкой, в частности двенадцатиперстной кишке [Стрекаловский В. П., 1979; Кириллов В. А. и др., 1984].

Нами совместно с Ю. А. Кандиновым в течение 16 лет на­блюдались 116 больных с распространенным полипозом пище­варительного тракта, у которых преобладало сочетание полипов желудка и толстой кишки (91 больной). Большинство больных (71,5%) были старше 60 лет. Клинические проявления этого варианта полипоза неспецифичны и обусловлены полиморфной симптоматикой хронических заболеваний органов пищеварения, в частности гастрита, холецистита, панкреатита, колита, язвен­ной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, имевших место у 57,7 % больных.

Доброкачественные эпителиальные опухоли желудка. Нередко отмечались хронические не­специфические болезни легких (25 %), а у 19,6% больных ра­нее диагностировались опухоли различного генеза других лока­лизаций (легких, молочной железы, почки, гениталий и др.).

Многолетнее диспансерное наблюдение выявило более чем у 50 % больных морфологические изменения, свидетельствовавшие об усилении дистрофических и пролиферативных процессов сли­зистой оболочки, что проявлялось в увеличении размеров поли­пов (16,3 % случаев), образовании новых опухолей в одном или двух участках желудочно-кишечного тракта (28,9%), в возник­новении тяжелой степени дисплазии эпителия слизистой обо­лочки полипа и в окружающей его зоне (18,9%).

Установлено, что нарастание этих изменений продолжается в среднем от 3 до 6 лет [Соколов J1. К. и др., 1986]. Такая интенсивность дис- регенераторных процессов была, по-видимому, основной причи­ной частого развития злокачественных поражений у наблюдае­мых больных. У 37 из них (31,9%) выявлен рак, локализовав­шийся у 20 — в желудке, у 15 — в толстой кишке, у 2 — в обоих органах, причем только у 14 человек установлена малигнизации полипов, а у 23 рак развился вне зоны полипа.

Таким образом, при выявлении полипа или полипоза необ­ходимо максимально полное обследование всех отделов пище­варительного канала для четкого представления об особенно­стях выявленной патологии и осуществления адекватных лечеб­ных и профилактических мероприятий.

БОЛЕЗНЬ МЕНЕТРИЕ, ИЛИ ГИГАНТСКИЕ ГИПЕРТРОФИРОВАННЫЕ СКЛАДКИ

Особую форму избыточной гиперплазии компонентов желудоч­ных желез представляет собой болезнь Менетрие — редкое заболевание желудка. Оно имеет много синонимов: псевдоопу- холевый гастрит; аденоматозная, островковая гиперплазия сли­зистой оболочки; гиперпластическая, крупноскладчатая гастро­патия и др. Следует избегать термина «гигантский гипертрофи­ческий гастрит».

Доброкачественные эпителиальные опухоли желудка. Гипертрофия складок преимущественно фундального отдела и тела желудка имеет диффузный характер, но может быть ограниченной. Наиболее типичная локализация избыточных складок слизистой оболочки — области синуса, большой кри­визны, а также антральный, кардиальный отделы и дно же­лудка.

ГЕТЕРОТОПИИ

Добавочная поджелудочная железа в стенке желудка чаще всего располагается в дистальных отделах между серозной и мышечной оболочками, хотя могут быть поражены все слои стенки желудка (рис. 6). Диаметр таких участков варьирует от 1—2 мм до 6—7 см. Они выглядят как узелки желтоватого или белого оттенка и ошибочно могут быть приняты за липому. В широком основании полиповидного узла может быть отвер­стие секреторного канала в просвет желудка.

В резецированном желудке удается обнаружить участки ткани поджелудочной железы с ацинусами и выводными протоками. Они могут внедряться в мышечную оболочку стенки же­лудка. Добавочная поджелудочная железа имеет то же гисто­логическое строение, что и основная. Возможны следующие ком­бинации в строении этих островков:

  • железистая ткань, островки и выводные протоки,
  • железистая ткань и выводные протоки,
  • только выводные протоки,
  • островки и выводные протоки.

Гетеротопическая поджелудочная железа может вызывать изменения (вплоть до изъязвления) в зоне воздействия секрета железы на стенку желудка. Аберрантная поджелудочная желе­за может озлокачествляться.

Доброкачественные эпителиальные опухоли желудка. Источником возникновения опу­холи обычно бывает протоковый эпителий. По мнению J. Bar­bosa и соавт. (1946), карцинома наблюдается чаще в гетеротопической, чем в нормально расположенной поджелудочной железе.

Гетеротопия желез двенадцатиперстной кишки (бруннеровых желез) «характеризуется компактно расположенными в под­слизистом слое железами, обычно разделенными пучками глад­комышечных волокон».

Гетеротопии желудочных желез в подслизистом слое «пред­ставлена элементами желудочных желез любого типа, располо­женными в подслизистом слое. Просвет железистых структур может быть расширен».


 

Редактор страницы: Кутенко Владимир Сергеевич

 

 

 

Вы можете записаться на прием к специалисту по телефону 8-863-322-03-16 или воспользоваться электронной записью на консультацию.

Статьи на тему:

  1. ФГДС: показания и противопоказания
  2. Что такое ФГДС

 

Комментарии:

Comments are closed.