НЕЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ ЖЕЛУДКА

Ведущие врачи — специалисты в области эндоскопии:

Губин Алексей Леонидович, Заведующий эндоскопическим отделением КБ№1, Врач высшей квалификационной категории

 

 

 

 

 

 

 

Легостаев Владислав Михайлович-Заведующий эндоскопическим отделением РНИОИ, Кандидат медицинских наук, Врач высшей квалификационной категории

 

 

 

 

 

 

 

Велиев Мубариз Тофик оглы— врач-эндоскопист высшей квалификационной категории

 

 

 

 

 

 


 

НЕЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ ЖЕЛУДКА

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

Неэпителиальные опухоли желудка встречаются довольно редко и составляют, по данным литературы, 0,5—5% всех новообразо­ваний желудка. Среди доброкачественных опухолей желудка неэпителйального происхождения наиболее часто встречаются лейомиомы— 40—60%; невриномы и фибромы составляют 25%, сосудистые опухоли —5—9%, липомы—1—2% [Огороднико­ва Л. С., Зубкова Т. В., Тюбеева М. Л,, 1979]. Клинически они распознаются редко.

неэпителиальные опухоли желудкаОпухоли гладких мышц (лейомиома, лейомиобластома, лейо- миосаркома) обычно выявляются в возрасте от 50 до 70 лет. Клинические проявления этих опухолей обусловлены локализа­цией в выходном отделе желудка (чаще по большой кривизне), эндогастральным ростом, значительными размерами, изъязвле­нием слизистой оболочки. Окончательный диагноз, как правило, устанавливается при морфологическом исследовании операцион­ного материала.

Лейомиома. В большинстве случаев лейомиома растет в ви­де одиночного узла овальной формы, тесно связанного со стен­кой желудка. Встречаются опухоли из нескольких узлов. Они могут располагаться в подслизистом слое, мышечной оболочке или субсерозном слое. Около 10% этих новообразований оказы­ваются в кардии, 20% |—в антральном отделе, 12% —в области привратника, 39% — в средней трети тела и около 12% —в своде желудка. Описаны случаи, когда лейомиомы приобретали по­липовидную форму, имели ножку, прикрепленную к стенке же­лудка, а сами опускались в двенадцатиперстную кишку.

Неэпителиальные опухоли желудка. Такие полиповидные новообразования, так же как изъязвленные опу­холи, часто кровоточат (профузно или медленно), вызывая тяжелую анемию.

Лейомиомы желудка могут достигать гигант­ских размеров — до 4 кг и более [Ozoktay S. et al., 1979]. Опухоли таких размеров нередко сдавливают петли кишечника и желу­док, вызывая симптомы непроходимости. У женщин подобные опухоли клинически могут быть расценены как опухоль яич­ника. Лейомиомы имеют плотноэластическую консистенцию и гладкую поверхность, на разрезе белесовато-розовый цвет и во­локнистое строение. Слизистая оболочка над опухолью может выбухать в просвет желудка, внешне она не изменена.

Лейомиома желудка исходит из мышечной пластинки слизи­стой оболочки или гипертрофированной мышечной оболочки^ образована из пучков гладкомышечных клеток. В опухоли встре­чаются кровеносные и лимфатические сосуды. Электронная мик­роскопия позволяет подтвердить мышечную природу опухоли, обнаруживая в цитоплазме фибриллярные структуры, а также элементы мышечной оболочки желудка и миоэпителиальные клетки. Характерными признаками гистологического строения являются переплетающиеся пучки Однородных эозинофильных веретенообразных клеток, окруженных ретикулиновыми волок­нами и содержащих удлиненные ядра с закругленными концами; фигуры митоза отсутствуют или редки.

Неэпителиальные опухоли желудка. В отдельных опухолях веретенообразные клетки образуют палисадообразные структу­ры, в которых возможны участки гиалиноза.

Возникая из мышечного слоя стенки желудка, лейомиобла- стома достигает иногда огромных размеров. Клиническое тече­ние заболевания и биологическое поведение опухоли трудно предугадать. Некоторые опухоли метастазируют. Большинство лейомиобластом характеризуется доброкачественным клиниче­ским течением заболевания, несмотря на полиморфизм строения. В отдельных участках опухолевые клетки могут образовывать солидные структуры, окружающие мелкие сосуды, напоминая гемангиоперицитому.

При микроскопическом изучении лейомиобластом особую проблему составляет дифференциация доброкачественного типа опухоли от злокачественного.

Неэпителиальные опухоли желудка. Лейомиосаркома—наиболее часто встречающаяся злокачественная неэпителиальная опухоль желудка, нередки изъязвления и кистозная дегенерация, часто приводящие к изме­нениям гистологического строения опухоли. В результате цен­трального некроза может образоваться свищ.

Проведение дифференциального диагноза между лейомиосар- комой и клеточной пролиферирующей лейомиомой не всегда возможно. Наиболее важный критерий злокачественности — ати­пичные ядра и многоядерные клетки, фигуры митоза, особенно атипичные.

У женщин десмоидная фиброма встречается в 9 раз чащег чем у мужчин, а у рожавших чаще, чем у нерожавших [Минуш- кин О. Н. и др., 1983]. Фиброма брюшной полости может сме­щать или вызывать резкую деформацию желудка при его сдав­лении извне.

Неэпителиальные опухоли желудка. Микроскопически невринома построена из клеток вытянутой формы с ядрами палочковидной формы. Очень характерны для нее палисадные структуры — чередование участков параллельно лежащих клеток, называемых ядерными палисадами, с форми­рованием телец Веррокаи.

При дифференциации от лейомиоматозных опухолей, в кото­рых также могут быть палисадообразные ядра, невриномы от­личаются тем, что почти всегда инкапсулированы, кроме того,, в них выявляются нервные волокна.

Неэпителиальные опухоли желудка.Невринома и нейрофиброма — опухоли периферической нерв­ной системы. Нейрофиброма желудка — обычно одиночная опу­холь, связанная с нервной оболочкой, но состоящая из соедини­тельной ткани с примесью нервных волокон. Чаще является производным ауэрбаховского (субсерозного) сплетения, чем под- слизистого (мейсснеровского). Опухоль может располагаться в любом отделе желудка, достигая различных размеров (от не­больших до значительных), выделяется в просвет желудка или в сторону серозы, иногда — в обе стороны. Основание такой опу­холи общее; она инкапсулирована, поверхность разреза имеет вид колец и спиралей.

Неэпителиальные опухоли желудка. Нейрофиброму следует дифференцировать от нейрофиброматоза или болезни Реклингхаузена — системного заболевания с развитием множественных нейрофибром нервов, кожи и других тканей. При нейрофиброматозе опухоли множественные, тесно соединены, их капсула менее выражена, чем у нейрофибромы. Источник образования фиброматозных узлов при этой патоло­гии— ауэрбаховские сплетения.

Чаще опухоль располагается ближе к серозной оболочке, клинически длительное время не проявляется пока не достигнет значительных размеров. Иногда фиброматозные узлы располагаются ближе к слизистой оболоч­ке, выдаваясь в просвет желудка и двенадцатиперстной кишки. Макроскопически нейрофиброматоз желудка может иметь вид сетчатой коричневой пигментации с утолщенными ригидными складками.

Опухоли небольших размеров чаще всего выявля­ются на вскрытии или лапаротомии. Системный нейрофиброма­тоз относится к аутосомно-доминантным наследственным болез­ням с высокой степенью пенетрантности гена, это и обусловли­вает многообразие клинических проявлении данного заболевания. В отдельных сообщениях приводятся сведения об изолиро­ванных поражениях пищеварительного тракта без характерных изменений других органов [Fives F. et al., 1983].

Неэпителиальные опухоли желудка. Рост опухоли при болезни Реклингхаузена обычно доброка­чественный, но иногда может происходить ее малигнизация. Име­ются высказывания об этиологической связи болезни Реклинг­хаузена с дисфункцией эндокринной системы,, так как у таких больных одновременно выявляются изменения эндокринного .аппарата. Описаны случаи сочетания болезни Реклингхаузена с аддисоновой болезнью, патологией половых желез.

Ганглионеврома — очень редко встречающаяся опухоль же­лудка — отличается от нейрофибромы тем, что содержит нервные структуры. Эти опухоли связаны с автономной нервной систе­мой; в 5—10% случаев они бывают доброкачественными McNeer G., Pack G., 1967], отличаются четкостью границ (преи­мущественно сферической формы), гладкой поверхностью, по­крытой обычно интактной слизистой оболочкой. Ганглионевромы встречаются на малой кривизне тела желудка или распола­гаются интрамурально, эндо- или экзогастрально.

В толще их часто располагаются мелкие или крупные полости с кровянистой жидкостью (очаговые кровоизлияния). Если по­добные полости отсутствуют, такие новообразования мало от­личаются от обычных лейомиом, нейрофибром и других неэпн- телиальных опухолей желудка.

Гломическая опухоль — сложная опухоль сосудистого типа с мышечными и нервными компонентами. Для нее характерна различная степень дифференцировки сосудистых образований с мышечными компонентами и ритмичными структурами ядра. Сосудистые образования варьируют от примитивных щелей, выстланных эндотелием, и синусоидов до неправильно сформи­рованных сосудов венозного и артериального типа с хорошо вы­раженной мышечной стенкой (типа замыкающих артерий) » продольным слоем мышц.

Неэпителиальные опухоли желудка. Сосуды тесно связаны с гладкомышеч­ным компонентом опухоли, состоящим из переплетающихся пуч­ков й Довольно крупных сплошных полей опухолевых клеток,, преимущественно вытянутых в длину не менее чем на 25—30 мк, реже — круглых или полигональных.

В зависимости от соотношения сосудистых, мышечных и нев­рогенных компонентов А. К- Апатенко и А. А. Смольянников выделяют следующие гистологические варианты этих опухолей: миоидный, ангиолейомиоматозный, ангиоперицитарный и пара- ганглиомоподобный. Авторы считают, что такая систематизация облегчает микроскопическую диагностику глиомических опухолей.

При гистологическом исследовании границы опухоли не всегда четкие, поскольку опухолевые тяжи распространяются за пределами основного узла в среднем на расстоянии 1—2 см.

Гломусные опухоли образованы большим количеством cocys дов разных размеров и формы, но без мышечных стенок, с ще­левидными просветами, выстланными эндотелием, окружены множеством рядов эпителиоидных (гломусных) клеток, которые могут располагаться в виде солидных полей или тяжей {рис. 18, а,б). Морфологически структура опухоли соответствует строению гломус-ангиомы Барре — Массона и построена по типу .артериовенозных анастомозов. Выделяют ангиоматозный, реже эпителиоидный тип опухоли.

Сосудистые опухоли желудка (гемангиомы, кавернозная ан­гиома, лимфангиомы) встречаются реже, чем гладкомышечные или нейрогенные соединительнотканные опухоли. Обычно ангио­мы желудка исходят из сосудов подслизистого слоя, иногда ин­фильтрируют все слои желудка. Они могут достигать больших размеров. Иногда ангиомы окружены фиброзной капсулой. Чаще всего они округлой формы, имеют широкое основание, мягкую консистенцию, смещаемы. Обычно выявляются в теле и антраль­ном отделе желудка. Ангиомы желудка осложняются массив­ным кровотечением.

Неэпителиальные опухоли желудка. Гемангиома — доброкачественная опухоль, ее возникно­вение связывают с врожденным пороком развития сосудов.

Гемангиоэндотелиома — злокачественная сосудистая опухоль, иногда развивается из обычных гемангиом. В желудке возникают очень редко. Гистологически это разрастание незре­лых анастомозирующих капилляров с массой атипических эндо­телиальных клеток разной формы и величины, заполняющих их просветы и проникающих через стенки сосудов. Диагноз уста­навливается только гистологически.

Неэпителиальные опухоли желудка. Лимфангиома развивается из лимфатических сосудов, образующих узел или диффузное утолщение органа. На разрезе опухоль состоит из полостей разной величины, заполненных лимфой.

Зернисто-клеточная опухоль желудка (миобластома, опухоль Абрикосова) —доброкачественная опухоль. В желудочно-кишеч­ном тракте, в частности в желудке, возникает редко. Обычно она развивается в области головы, шеи, конечностей. В желудке эта опухоль впервые была обнаружена А. И. Абрикосовым в 1926 г. Новообразование располагается преимущественно в подслизи- стом слое, имеет округлую форму» плотную консистенцию*, сме­щаемо, относительно мало васкуляризировано. Поверхность, опухоли на разрезе желтовато-белая, гомогенная. Слизистая оболочка над опухолью нередко изъязвляется, что служит при­чиной периодических кровотечений из верхних отделов желудоч­но-кишечного тракта.

Липомы желудка чаще всего бывают одиночными; иногда возможен липоматоз. Макро- и микроскопическое строение этих опухолей идентично липомам, возникающим в любом другом органе.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ НЕЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ ОПУХОЛЕЙ ЖЕЛУДКА

По клиническому течению неэпителиальные доброкачественные опухоли желудка условно подразделяют на три группы: 1) про­текающие латентно и обнаруживаемые случайно при клинико­инструментальном исследовании или на операции; 2) пальпируе­мые, несмотря на отсутствие жалоб со стороны желудка; 3) на­личие симптомов заболевания желудка при отсутствии объек­тивных данных [Камардин Л. Н., 1956; Лепорский В. Н., 1982; Яремчук А. Я., 1983; Лалетин В. Г., 1986; Bettoschi Y. et al., 1981].

Клинические проявления неэпителиальных опухолей желудка зависят в основном от локализации опухоли, отношения ее к при­вратнику или кардии, характера роста и изъязвления поверхно­сти. В ряде случаев клинические признаки обусловлены сопут­ствующим опухоли хроническим гастритом с нарушенной (чаще сниженной) секреторной и моторно-эвакуаторной функцией.

Неэпителиальные опухоли желудка. Злокачественное перерождение неэпителиальных опухолей происходит в среднем в 1,4—10% всех случаев.

Наиболее часто наблюдается озлокачествление нейрогенных опухолей (30—50%) и лейомиом (10—30%), значительно реже — других неэпители­альных доброкачественных опухолей желудка [Лепорский В. Н., 1982; Triboulet I. Р., 1981; Mambrini А., 1981; Popovici Ch., 1983]. Иногда данная патология сочетается с другими заболеваниями органов пищеварения, в частности, с язвенной болезнью двенад­цатиперстной кишки, холециститом, а также доброкачественными или злокачественными опухолями других органов и систем [Ла- летин В. Г., Цирульников Э. Д., 1986; Rainoldi S., 1980; Delika- ris P,, 1983; Chu A. G., 1983].

Объективное исследование больных обычно еще не позволяет предположить образование неэпителиальной опухоли. В эпигаст­ральной области пальпаторно иногда отмечается небольшая бо­лезненность. Значительно реже удается нащупать опухолевид­ное образование в эпигастрии или левом подреберье, с гладкой поверхностью, плотно-эластической консистенции, чаще безбо­лезненное, подвижное, реже — умеренно чувствительное при пальпации [Григорьев Б. А., 1982; Панченков Р. Т., 1985; Betto­schi Y., 1981; Delikaris P., 1983].

Лабораторные исследования крови, мочи, кала малоинфор­мативны. Лишь выявление гипохромиой анемии нацеливает вра­ча на продолжение обследования больного [Лепорский В. Н., 1982; Киесин Е. А., 1983; Popovici Ch., 1983]. Относительно часто отмечается положительная реакция на кровь в кале [Mambrini А., 1981; Liesing G., 1981; Dallanese Е., 1983].

Неэпителиальные опухоли желудка. Множественные очаги неэпителиальной опухоли желудка наи­более характерны для неврогенных опухолей и гемангиом (30— 33%), реже (15% случаев) они встречаются при лейомиомах [Triboulet I. Р., 1981; Ziesing G., 1981].

Множественные гемангиомы — это обычно проявление синд­ромов наследственных аномалий. В этих случаях висцеральные опухоли выявляются при углубленном клиническом обследова­нии больного, предпринятого в связи с наличием кожных гематом или повторяющихся симптомов внутреннего кровотечения, а также в связи с анемией. Нередко сосудистая опухоль локали­зуется в желудке, печени, селезенке, почке [Lastrow F., 1981].

При системном нейрофиброматозе (болезнь Реклингхаузена) множественные опухолевые поражения стенки желудка могут явиться признаком изменения не только органов пищеваритель­ного тракта (в частности, тонкой и толстой кишки, поджелудоч­ной железы, желчного пузыря), но и других систем организма (дыхательной, сосудистой, эндокринной, костно-мышечной и др.) н, кроме того, типичных нейрофиброматозных изменений кожи [Rutgeerts Р., 1981; Chagnon I.-P., 1985].

Неэпителиальные опухоли желудка. Клинических симптомов, четко указывающих на наличие злокачественных неэпителиальных опухолей желудка, нет.

Среди больных преобладают женщины молодого возраста (Петерсон Б. Е. и др., 1979], у которых наиболее часто диагности­руется саркома желудка.

Внезапно развившийся у больного саркомой желудка острый абдоминальный синдром требует иногда экстренного хирурги­ческого вмешательства. Трудности диагностики при клинической картине острого живота и пальпируемой большой опухоли в эпигастральной области нередко приводят к уверенности, что больной страдает поздней стадией рака желудка, и нередко ог­раничиваются минимумом диагностических и лечебных меро­приятий [Захаров П. И., Косарев В. А., 1978].

Однако в любом случае необходимо стремиться к уточнению диагноза как в до- операционном, так и в интраоперационном периоде с обязатель­ной морфологической верификацией опухолевого процесса с целью эффективного оказания лечебной помощи этим больным. Даже в поздних стадиях саркомы желудка операция, выполнен­ная по онкологическим принципам с последующей противоопу­холевой терапией, нередко дает положительный результат, т. е. саркома желудка часто имеет более благоприятный прогноз, чем рак этого органа [Башков Ю. А., Напольских В. М., 1984; Gupta S. К. et al., 1982; Camiel М. R., 1983].

Неэпителиальные опухоли желудка. Объективное исследование больного саркомой желудка не­редко позволяет пальпаторно выявить опухоль больших разме­ров.

В ряде случаев несоответствие больших размеров пальпи­руемой опухоли общему удовлетворительному состоянию боль­ного позволяет предполагать возможность неэпителиальной зло­качественной опухоли желудка. Результаты лабораторных исследований свидетельствуют о частом сохранении кислото­продуцирующей функции желудка, иногда гиперхлоргидрин [Чеснокова Э. В. и др., 1982]. В отличие от рака ахлоргидрня наблюдается значительно реже. При исследовании крови иног­да выявляется железодефицитная анемия, обусловленная острым или хроническим кровотечением из опухоли [Захаров П. И., 1978; Camiel М. R. et al., 1983], в некоторых случаях повышение СОЭ.

КАРЦИНОИДНЫЕ ОПУХОЛИ

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

Карциноид желудка — потенциально злокачественная опухоль, напоминающая рак. Карциноиды относятся к числу редко встре­чающихся новообразований и составляют лишь 0,1—0,5% всех видов опухолей. В 46—75% случаев карциноиды локализуются в червеобразном отростке, в 20—28% —в слепой и подвздошной кишке и лишь в 2—3% —в желудке [Черкес В. Л., 1966; Ассагpio G. et al., 1978].

В желудке карциноидные опухоли встречаются редко, чаще — иеаргентаффинные[1], реже — аргирофильные[2], как правило, все они злокачественные. Карциноидные опухоли причислены к апудомам, возникают из базальной части слизистой оболочки желудка и чаще располагаются в антральном отделе. Им свой­ственная тенденция к ранней инфильтрации подслизистого слоя. Часто они имеют вид подслизистого образования. Для карциноидных опухолей характерны однородные клетки небольших или средних размеров с нечеткими границами цитоплазмы и ядрами правильной округлой формы (рис. 19).

В сообщении A. Accarpio и соавт. (1978) приводятся данные о больном 51 года, который в течение 2 лет страдал приступами схваткообразной боли в эпигастрии с иррадиацией в левую половину грудной клетки, сопровождавшейся рвотой и меленой; похудел на 8 кг. Пальпаторно отмечалась болезненность в эпи­гастрии. Рентгенологически патологии выявить не удалось. Мно­жественная биопсия, произведенная во время гастроскопии, поз­волила диагностировать карциноид. При осмотре желудка вв время операции каких-либо изменений не обнаружено. Несмот­ря на это, осуществлена резекция желудка. При микроскопи­ческом исследовании выявлены островки мономорфных кле­ток, расцененных как карциноид. Многочисленные участки подслизистого слоя инфильтрированы клетками карциноидного типа.

Неэпителиальные опухоли желудка. Важное место среди вторичных поражений желудочно-ки­шечного тракта занимают изменения печени, чаще всего обус­ловленные метастазированием и фиброзом, сопутствующими раз­витию опухоли. В некоторой части случаев возможно появление тяжелой печеночной недостаточности, нередко приводящей к смертельному исходу.

При лабораторных исследованиях иногда отмечают повы­шение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, тромбоцитоз, гипохром* ную анемию.

При отсутствии выраженных проявлений карциноидного син­дрома своевременно заподозрить опухоль значительно сложнее. Так, Н. Н. Шастин и соавт. (1980) описывают случай карциноида дна желудка, протекавшего под маской подострого септического эндокардита. Наблюдение интересно тем, что первые проявления заболевания, возникшие за 5 лет до установления правиль­ного диагноза, были связаны с поражением сердца и расценены как ревматический аортально-митральный порок. Симптомы первично пораженного пищеварительного тракта появились лишь на последнем этапе заболевания в виде постоянной боли в пра­вом подреберье, увеличения селезенки, пораженной проросшей из желудка опухолью, массивного желудочного кровотечения.

Неэпителиальные опухоли желудка. Прижизненная диагностика карциноидного синдрома еще более затруднительна в случаях атипичного течения болезни» когда характерные признаки заболевания стерты.

В значительной мере клинические проявления зависят от того, какое вещество секретируется опухолью—5-окситриптамин (серотонин) или 5-окситриптофан (предшественник серотонина). Различие при этом обусловлено действием ряда веществ, вытесняемых из тканей (гистамина, брадикинина). Эти особенности химизма опухолей лежат в основе атипичной формы карциноидного син­дрома {Меньшиков В. В. и др., 1972; Heine М. et al., 1984].

При атипичном карциноиде преобладает выделение 5-гидро- кситриптофана — предшественника серотонина. Клиническая картина в этих случаях выражена неотчетливо, а течение болез­ни отличается доброкачественностью. И. Б. Гордон и Т. Ю. Су­ворова (1983) наблюдали больную с атипичным карциноидным синдромом, для которого были характерны отсутствие ощуще­ния типичных приливов при преходящих багрово-цианотичных окрашиваниях лица и шеи, рецидивирующий характер приступов бронхоспазма, неизмененный уровень серотонина в крови, пе­риодически появлявшиеся локальные отеки Квинке (имевшие; по-видимому, «брадикининовое» происхождение), не описанные еще в литературе. При назначении преднизолона (20 мг/суТ) улучшается самочувствие, смягчаются и кризы.

При гормонально неактивном карциноиде клинические про­явления опухоли неспецифичны. К тому же в 70—80% наблю­дений отсутствуют выраженные симптомы, позволяющие запо­дозрить заболевание желудка. В остальных 20—30% случаях больные жалуются на диспепсические рас­стройства (тошнота, рвота), боль в эпигастральной области, ко­торая редко бывает приступообразной, но чаще тупой, неопре­деленной, чувство тяжести после еды. Отмечаются также быст­рая утомляемость, общая слабость, потеря аппетита, похудание, реже дисфагия [Felsing Н. Н., 1979; Kirkegaard Р., 1981; Johan- son Н., 1982].

Неэпителиальные опухоли желудка. Многие из этих симптомов обусловлены частым развитием у больных карциноидом желудка выраженного атро­фического гастрита фундального отдела с резким ослаблением кислотообразующей функции, вплоть до ахилии, возникновением пернициозной анемии [Felsing Н. Н., 1979; Goldfarb I. Р., 1983; Morgan I. Е. et al., 1983].

Очень часто наблюдаются осложнения заболевания, которые являются первыми клиническими признаками опухолевого пора­жения. Наиболее опасны озлокачествление и метастазирование карциноидов. Частота этих процессов варьирует от 5 до 55% [Gonzalez R. F. et al., 1982; Carney I. A. et al., 1983; Johanson Щ Wilander E., 1982]. В настоящее время критерии злокачествен­ности карциноида до конца не установлены. Одни авторы счи­тают таким критерием инфильтрацию опухолью мышечного слоя слизистой оболочки, другие — прорыв опухоли в сосуды [Felsing Н.-Н, 1979]. Даже определенные размеры первичной опухоли не дают четкой уверенности в метастазировании.

Неэпителиальные опухоли желудка. Метастазирование имеет большое значение для определения клинических проявлений карциноида, так как обычно до возник­новения метастазов опухоль редко сопровождается общими симптомами.

Однако и при метастазирующем карциноиде не во всех случаях развивается карциноидный синдром, что объяс­няют барьерной ролью печени, которая интенсивно метаболи- зирует серотонин, поступающий от опухоли по системе Поротной вены. При появлении метастазов опухоли в печени возникают условия для развития карциноидного синдрома, что связано с непосредственным попаданием секретируемых опухолью биоло­гически активных веществ в кровь верхней полой вены. Соглас­но Н. L. Beaton (1982), метастазы карциноида желудка в печень были выявлены в 6,8% случаев, однако карциноидный синдром был отмечен у 3,4% обследованных больных.

Другими наиболее частыми (30—40%) осложнениями карци­ноида желудка являются изъязвление слизистой оболочки над опухолью и острое желудочное кровотечение [Sanhez Е. R. et al., 1980; Johanson Н., 1982; Goldfarb I. P., 1983]. При длительных хронических кровопотерях возможно развитие гипохромной ане­мии.

Неэпителиальные опухоли желудка. Большие опухоли могут приводить к стенозированию вы­хода из желудка или, если они имеют длинную ножку, к инваги­нации участка слизистой оболочки желудка в двенадцатиперст­ную кишку [Stegemann В., 1979; Kirkegaard Р., 1981].

В целом следует подчеркнуть, что клиническая диагностика гормонально неактивного карциноида желудка очень сложна. Достаточно привести данные Н. Johanson и Е. Wilander (1982), согласно которым из 30 больных карциноидом желудка только у одного это поражение было заподозрено до операции. В ос­тальных случаях больные направлялись на хирургическое лече­ние с другими предположительными диагнозами: рак и опухоль неясного генеза, полипоз, невринома, доброкачественная язва, стеноз антрального отдела желудка.


Редактор страницы: Кутенко Владимир Сергеевич

 

 

 

Вы можете записаться на прием к специалисту по телефону 8-863-322-03-16 или воспользоваться электронной записью на консультацию.

Статьи на тему:

  1. ФГДС: показания и противопоказания
  2. Что такое ФГДС

 

Комментарии:

Comments are closed.