МЕТОДИКА РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ РЕЛЬЕФА СЛИЗИСТОЙ ЖЕЛУДКА

Ведущие врачи — специалисты в области эндоскопии:

Губин Алексей Леонидович, Заведующий эндоскопическим отделением КБ№1, Врач высшей квалификационной категории

 

 

 

 

 

 

 

Легостаев Владислав Михайлович-Заведующий эндоскопическим отделением РНИОИ, Кандидат медицинских наук, Врач высшей квалификационной категории

 

 

 

 

 

 

 

Велиев Мубариз Тофик оглы— врач-эндоскопист высшей квалификационной категории

 

 

 

 

 

 


МЕТОДИКА РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ РЕЛЬЕФА СЛИЗИСТОЙ ЖЕЛУДКА

Первая попытка рентгенологически исследовать внутреннюю поверх­ность желудка относится к 1911 г., когда Elischer попытался получить представление о строении раковой опухоли путем орошения ее ктгграст,- ным веществом. Для этого небольшие количества контрастного он вводил в желудок больного через зонд. Сложность и малая эффективность этого метода послужили причиной того, что он не привился в практике. Вместе с тем и сама идея исследования с помощью рентгено­вых лучей внутренней поверхности желудка, иначе говоря, рельефа сли­зистой, вначале не вызвала заметного интереса. Только в 1921 г. Eisler и Lenk вновь возвращаются к этому вопросу. Ими дано первое описание- картины рельефа слизистой при язвенной болезни в виде грубого релье­фа, а также конвергенции складок к язвенной нише. Наряду с этим они показали основные черты строения слизистой и в нормальном же­лудке.

МЕТОДИКА РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯПо существу только после исследований Eisler и Lenk мысль об ис­пользовании рентгенологического метода в целях изучения строения рельефа желудочной слизистой получает соответствующий отзвук в кли­нической рентгенодиагностике. В ближайшие годы делаются попытки усовершенствовать методику. Так, например, Rendich, стремясь получить изолированное изображение рельефа передней и задней стенок желудка, заполнял его контрастным веществом в различных наклонных положе­ниях больного. С этой же целью Baastrup распылял контрастный поро­шок в желудке, раздутом воздухом, что представляло большие сложности и вскоре вынудило автора видоизменить методику. В дальнейшем он стал давать больному ложку густой суспензии сульфата бария, а затем заполнял желудок рисовой кашей с целью расправления его стенок. Позд­нее Hilpert предложил методику так называемого пневморельефа.

Методика рентгенологического исследования. Все указанные методические приемы, как известно, не получили развития в практике и представляют только исторический интерес. Ис­ключением является лишь методика Hilpert, т. е. методика пневморель­ефа. Значительно позднее и уже под другим названием она нашла ши­рокое применение при исследовании главным образом верхних отделов желудка, в частности в диагностике раковых поражений этой области.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ИССЛЕДОВАНИЯ РЕЛЬЕФА СЛИЗИСТОЙ ЖЕЛУДКА

Принципы, на которых строится современное рентгенологическое ис­следование рельефа слизистой желудка, справедливо связывают с име­нем Berg, который в конце 20-х и в начале 30-х годов заложил основы этой методики. Впрочем, в настоящее время уже трудно настаивать в этом вопросе на чьем-либо преимущественном авторстве и приоритете. Ныне повсеместно используемая методика исследования рельефа слизи­стой — это в буквальном смысле продукт коллективного и притом интернационального творчества. Достаточно припомнить здесь тот неоце­нимый вклад, который внесли в эту главу современной рентгенологии та­кие исследователи, как Cole, Golden, Gutmann, Kirklin, Frik, Templeton, В. А. Фанарджян, И. Г. Шлифер и др.

Методика рентгенологического исследования. Основные требования, которые предъявляются к методике исследо­вания рельефа слизистой желудка, заключаются в следующем:
  • исследование тонким слоем контрастного вещества, т. е. неболь­шими порциями бариевой взвеси;
  • применение во время просвечивания различного рода давящих, разминающих и массирующих движений пальпирующей рукой или ди- стинктором с целью компрессии и равномерного размазывания контраст­ного вещества по поверхности слизистой;
  • широкое использование во время исследования прицельных сним­ков рельефа слизистой, с одной стороны, преследующих цель фиксиро­вать (документировать) отдельные зрительные впечатления, получаемые при просвечивании, а с другой стороны, детализирующих и пополняю­щих эти зрительные впечатления;
  • применение в этих целях специальных прицельных приспособле­ний, снабженных тубусами и позволяющих во время снимка осущест­влять необходимую оптимальную компрессию, а также обеспечивающих возможно быстрый переход от просвечивания к снимкам и обратно.
Методика рентгенологического исследования. Просвечивание, чередующееся со снимками, это два взаимосвязан­ные и взаимодополняющие элемента одной и той же методики исследо­вания рельефа слизистой. Прежде чем перейти к обсуждению деталей этой методики, необходимо остановиться на важном вопросе, имеющем значение не только для исследования желудочной слизистой, но и для рентгенологического исследования желудка вообще.

Спор о том, какой метод: просвечивание или снимки — следует пред­почесть при рентгенологическом исследовании желудка, имеет, как из­вестно, большую историческую давность.

МЕТОДИКА РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯВ самом начале это был спор между Rieder и Holzknecht, между берлинской и венской рентгенологической школой. Rieder, предложивший для исследования желудка свой довольно объемистый «контрастный завтрак», тем самым ввел в прак­тику рентгенологическое исследование желудка при тугом его заполнении. Методом изучения и регистрации рентгенологической картины являлись рентгенограммы же­лудка. целиком заполненного контрастным завтраком. Прием больным каши, смешан­ной с контрастным веществом, нередко производился заранее, вне стен рентгенов­ского кабинета; между моментом приема контрастированной пищи и моментом сним­ка. как правило, имелся разрыв во времени. Естественно, что такая методика распо­лагала очень ограниченными диагностическими возможностями.

Методика рентгенологического исследования. В связи с этим Holzknecht п его сотрудники противопоставляли ей метод прос­вечивания, сопровождаемый пальпацией. На их стороне были факты, показывающие, что эта методика значительно обогащает рентгенодиагностику заболеваний желудка. Блестящим доказательством явилась вышедшая в 1908 г. первая в мире монография Holzknecht и его сотрудника Jonas, посвященная рентгенодиагностике рака желудка. Авторы многократно подчеркивали, что все их достижения стали возможными благодаря используемой ими методики просвечивания. Следует иметь в виду, что в тот период венская рентгенологическая школа, возглавляемая Holzknecht, сумела достичь значительных успехов в развитии рентгенодиагностики. Известное время она стояла в какой-то мере во главе европейской рентгенологии. Вследствие этого казалось, что и методические установки, полученные из Вены, являются неос­поримыми.

Идея преимущества просвечивания перед рентгенографией при исследовании желудка находила в то время благодатную почву еще и в силу низкого уровня тех­нических средств, которыми располагали рентгенологи. Рентгеновские аппараты были еще маломощные, требовали при снимках желудка весьма длительных экспозиций; трубки не обладали достаточно острым фокусом; фотоэмульсия рентгеновских плас­тинок была низкочувствительной и т. д. Вследствие всех этих причин качество рентгеновских снимков было невысоким, да и производство их было сопряжено со многими трудностями. Самое же главное, что разрешающая способность снимков, их диагностическая ценность не только не превышали таковые при просвечивании, но и значительно уступали им. Статическая, мертвая картина такого снимка желуд­ка, да еще технически не очень совершенного, никак не могла конкурировать с живыми динамичными впечатлениями, которые получал рентгенолог у рентгеновс­кого экрана. Все это, естественно, только укрепляло позицию сторонников рентге­носкопии.

Методика рентгенологического исследования. Вместе с «методикой Берга» в обиход рентгеновских кабинетов вошли и пер­вые прицельные приспособления, т. е. различного рода механические и электромеха­нические устройства, пристраеваемые к рентгеновскому экрану и позволяющие в нужный момент почти немедленно переходить от просвечивания к снимкам. Благо­даря прицельным приспособлениям методика рентгенографии желудка сразу же приобрела новое качество, принципиально отличающее ее от прежних снимков желудка «по Ридеру», производимых вслепую, т. е. без предварительного знакомст­ва с рентгеновской картиной на просвечивающем экране. Снимок, получаемый с помощью прицельного приспособления, фиксировал именно ту картину желудка, ко­торую только что видел исследователь на экране.
Снимок производили именно в тот момент, который сознательно выбирал исследователь и который позволял фотографическим путем зарегистрировать наиболее убедительные и характерные черты рентгеновской картины желудка данного больного. С введением прицельного приспо­собления рентгенограмма желудка становится как бы непосредственным продолже­нием зрительных впечатлений, полученных при просвечивании. Рентгеноскопия и прицельная рентгенография превращаются в звенья одного и того же процесса — рентгенологического исследования желудка.

Принцип «прицельности» рентгенографии, как известно, сыграл решающую роль в становлении и дальнейшем развитии всей современной методики рентгено­логического исследования желудка. С введением этого принципа фактически утра­тил всякий смысл спор о преимуществах рентгеноскопии перед рентгенографией и наоборот. Особое значение приобрел он в методике исследования рельефа слизис­той желудка, при которой о наибольшей полнотой реализуются все прочие преиму­щества и технические усовершенствования современных прицельных приспособле­ний.

Необходимо заметить, что в дальнейшем успеху методики рентгенографии же­лудка в немалой степени способствовал также и общий технический прогресс в рентгеноаппаратостроении. Конструирование все более мощных рентгеновских аппа­ратов, использование все более острофокусных трубок с вращающимся анодом, применение отсеивающих решеток и т. д. позволили значительно повысить качество рентгеновских снимков, в то же время резко сократив выдержки. Все это явилось основой того, что диагностические возможности рентгеновского снимка желудка, в «частности, например, снимка рельефа слизистой, заметно расширились.

Методика рентгенологического исследования. Таким образом, в настоящее время методика рентгенологического исследования желудка предполагает равное и параллельное использование как рентгеноскопии, таки рентгено­графии. Оба эти способа должны применяться и при исследовании рельефа слизистой.

Следует подчеркнуть, что такая, как представляется, единственно правильная точка зрения разделяется не всеми. В ряде стран и особенно в США в последние десятилетия наметился крен в противоположную сторону. Все исследование желудка стремятся свести почти исключи­тельно к большому количеству снимков, осуществляемых при различ­ной степени (заполнения желудка, при разных положениях больного. Иногда эти снимки производятся лишь по указаниям врача и даже без его участия. Просвечивание как метод исследования почти игнорируется или во всяком случае ему придается минимальное значение. Такие методические установки мотивируются не только более широкими диагно­стическими возможностями снимков, но главным образом опасностью лучевой нагрузки на больного и персонал, возникающей во время рентге­носкопии.

Обстоятельное рассмотрение методики исследования рельефа слк- зистой желудка и ее значения, чему в первую очередь посвящена дан­ная глава, а отчасти и вся монография, не должно, разумеется, засло­нить или каким-то образом умалить значение других методов исследо­вания желудка, которыми располагает рентгенолог. Вряд ли необходимо подчеркивать, что исследование рельефа, несмотря на его чрезвычайно ответственную роль, является лишь интегральной частью рентгенологического исследования желудка. На равных правах сюда входит также’ методика исследования при тугом заполнении желудка, оценка эластич­ности стенок, наблюдение за перистальтикой и опорожнением, изучение- перистальтической функции под влиянием фармакостимуляторов и мно­гое другое.

Методика рентгенологического исследования. Нельзя сказать, что все эти приемы и методы равноценны по своему диагностическому значению или пытаться сравнивать их. Можно приве­сти большое число примеров, когда решающее слово для диагностики при­надлежит оценке картины рельефа слизистой и в то же время нельзя упускать из вида те случаи, когда диагноз определяется на основе данных других методов, при отсутствии убедительных признаков изменения рельефа, а иногда и вопреки его картине.

Не следует забывать хотя бы о тех, к сожалению, не очень редких случаях, когда, в силу известных причин картина рельефа остается недосягаемой и исследователь в диагно­стических умозаключениях вынужден опираться на другие источники информации. Общеизвестным примером в этом смысле является высоко­расположенный желудок пикника или сморщенный маленький желудок при распространенном эндофитном раке. И в том и в другом случае любые попытки получить картину рельефа чаще всего остаются безрезультат­ными. При таких условиях должны максимально использоваться все дру­гие диагностические приемы и методики, которыми располагает рентгено­логия, и, разумеется, данные клинического изучения больного.

Методика рентгенологического исследования. Вряд ли нужно говорить, что рентгенологическое исследование всегда должно являться частью клинического исследования в самом широком смысле этого понятия. Рентгенологические данные должны изучаться и трактоваться в связи с клинической картиной. Рентгенологический диа­гноз — всегда клинико-рентгенологический диагноз. Все это уже не тре­бует доказательств. Диагноз является всегда итогом большого числа слагаемых, каждое из которых имеет значение не только и не столько само по себе, сколько в связи и во взаимоотношениях с другими слагае­мыми.

Удельный вес или относительную ценность каждого из них нельзя рассматривать как нечто незыблемое и постоянное. Наоборот, как резуль­таты применения того или иного диагностического метода, так, следова­тельно, и сам метод приобретают от случая к случаю то большее, то меньшее значение. Известно, например, что при так называемом подслизистом раке желудка оценка рельефа слизистой имеет второстепенное зна­чение, а главная роль принадлежит методике тугого заполнения и изу­чения эластических свойств стенки желудка. Вместе с тем при полипах желудка или при эрозивном гастрите исследование рельефа слизистой и полученные в итоге результаты дают в такой мере неопровержимые до­казательства заболевания, что перед этим отступают результаты других методик, даже если они находятся в кажущемся противоречии с первы­ми. Безусловно, что все эти наиболее общие принципы диагностики всеце­ло относятся и к рентгенодиагностике заболеваний желудка. Только с этих позиций должен изучаться и использоваться один из важнейших совре­менных рентгенологических методов — исследование рельефа слизистой желудка.

О ЛУЧЕВЫХ НАГРУЗКАХ

По данным ряда отечественных авторов (В. А. Петров, Н. М. Палла- диева и П. С. Пиванова, С. А. Рейнберг и Б. М. Алиев), входная доза, получаемая больным за 1 минуту при просвечивании желудка, составляет около 10 р. Рорре, ссылаясь на опыт ряда исследователей (Lemmel, So- rentino, Wachsmann и др.);, указывает, что просвечивание в течение 1 ми­нуты при напряжении генерирования 80 кв и при фильтре 1,5 мм алюми­ния соответствует дозе 14 р, при фильтре 2 мм алюминия — 10 р, при фильтре 3 мм алюминия — 6 р.

В то же время доза, получаемая больным за один снимок желудка, по данным цитированных выше отечественных ш-рторов, равна приблизительно 2 р, а при более жестком и фильтрован­ном излучении (П. В. Власов) — 1р. На международном конгрессе рентгенологов в Копенгагене (1953) входная доза при снимке желудка при 75—90 кв принята за 1,5—3 р. Таким образом, лучевая на- эдщзка, получаемая больным всего лишь за 1 минуту просвечивания желудка, приблизительно соответствует той нагрузке, которую он получит, если ему будет сделано от 5 до 10 снимков желудка. Разумеется, это очень серьезный довод против просвечивания, который в настоящее вре­мя не может игнорироваться.

Методика рентгенологического исследования. И, несмотря на это, нельзя, разумеется, ставить вопрос об исклю­чении рентгеноскопии из методики исследования желудка. Опыт показы­вает, что диагностическое значение просвечивания слишком велико, чтобы им можно было поступиться. Очевидно, единственно правильной установ­кой должно явиться разумное и возможно экономное использование рентгеноскопии, при котором лучевая нагрузка на больного и врача может быть в достаточной мере сокращена, но диагностические возможности ме­тода не будут утрачены.

Касаясь здесь очень важного вопроса о лучевой нагрузке на больного во время исследования желудка, необходимо сказать, что у рентгенолога имеются также достаточно эффективные средства для снижения этой нагрузки.

Прежде всего здесь следует иметь в виду возможно большее ограниче­ние пучка лучей во время исследования, т. е. диафрагмирование. Старое правило Holzknecht, что «искусство просвечивания это есть искусство диагфрагмирования», в настоящее время обретает новый смысл. Извест­но, что при исследовании узким пучком интегральная доза снижается пропорционально уменьшению площади входного поля. Так, например, при обзорном снимке желудка размером 24X30 см входное толе равно приблизительно 320 см2. Естественно, оно остается таковым и во все время просвечивания, пока рентгенолог стремится обозревать весь же­лудок при соответственно широко раскрытой диафрагме.

Методика рентгенологического исследования. Необходимо как можно меньше прибегать к та­кому «обзорному» просвечива­нию и реже пользоваться «об­зорными» снимками. При су­живании диафрагмы до разме­ра поля тубуса 8,5X12 см мож­но рассчитать, что входное по­ле становится равным прибли­зительно 50 см2, т. е. уменьша­ется более чем в 6 раз. Соот­ветственно более чем в 6 раз сокращается и интеграль­ная доза как при просвечи­вании, так и при производстве снимков.

Необходимо к этому добавить, что во время просвечивания больной непрерывно смещается но отноше­нию к пучку лучей, который при использовании тубуса или соответству­ющем диафрагмировании достаточно узок.

Рассматривая рельеф слизистой узким пучком, смещая желудок при пальпации и поворачивая больного, приходится перемещать пучок лучей по отношению к первоначальному полю. В каждый последующий момент входное поле на коже спины оказывается иным, чем оно было до этого. Исследуя, например, антральный отдел на протяжении 3 минут, можно было бы ожидать, что доза, падающая на каждый квадратный сантиметр кожи спины, будет составлять около 3 р. Однако на самом деле эта суммарная доза распределится на большой поверхности спины. Дозу, приближающуюся к дозе в воздухе, получит лишь тот незначительный участок, на который наслаиваются многие входные поля.

Методика рентгенологического исследования. Лучевая нагрузка на больного снижается также и за счет примене­ния компрессии. Это легко понять, если припомнить, что при получении снимков с одного и того же отдела желудка с компрессией и без компрес­сии, чтобы плотность фотографического почернения того и другого снимка была одинаковой, необходимо время выдержки во втором случае увели­чить приблизительно в 2 раза. Соответственно в 2 раза увеличивается при этом и лучевая нагрузка.

Подчеркивая здесь важность диафрагмирования и использования ту­бусов в отношении снижения лучевой нагрузки, нельзя также не напом­нить, что ограничение пучка лучей любым способом уменьшает также количество рассеянного излучения, что значительно улучшает резкость и повышает контрастность изображения. Прицельные снимки желудка, сделанные узким пучком, вполне удовлетворительны и без использования отсеивающей решетки. Обзорные же снимки желудка, произведенные широким пучком без отсеивающей решетки, как правило, мало контраст­ней! Так как применение отсеивающей решетки требует увеличения эк­спозиции в 2—27г раза, что ведет к соответствующему увеличению лу­чевой нагрузки на больного, прицельные снимки предпочительно произ­водить без отсеивающей решетки.

СОВРЕМЕННЫЕ ТРЕБОВАНИЯ К КОНТРАСТНЫМ ВЕЩЕСТВАМ

Получение рентгеновского изображения рельефа слизистой связано с использованием контрастного вещества, которое должно удовлетворять ряду требований. Оно должно хорошо поглощать рентгеновы лучи, давая по возможности бесструктурную тень, хорошо контактироваться со сли­зистой и в течение достаточного времени удерживаться на ее поверхно­сти. Наряду с этим контрастное вещество должно быть совершенно без­вредным и легко выводиться из организма. Всеми этими свойствами, как известно, обладает обычная бариевая взвесь, получившая всеобщее при­знание при рентгенологическом исследовании желудка.

Методика рентгенологического исследования. Личный опыт (П. В. Власов) позволяет для этих целей рекомендовать также «размельчитель тканей», состоящий из сосуда емкостью 800 мл и электромотора, вращающего размельчающие лопасти (рис. 2). С помощью этого прибора удается в течение 1—2 минут приго­товить достаточно гомогенную и сравнительно медленно оседающую взвесь. На рис. 3 и 4 приведены для сравнения рентгенограммы и микро­фотограммы взвесей бария, приготовленных различными способами. Ба­риевая взвесь, приготовленная с помощью размельчителя тканей, имеет явные преимущества.

Учитывая важность использования тонкодисперсных. гомогенных взвесей, состоящих из мелких, однородных частиц контрастного вещества, Рорре с соавторами настоятельно рекомендуют шире применять специ­альные электрические гомогенизаторы и механические просеиватели сухо­го порошка сульфата бария.

Методика рентгенологического исследования. В настоящее время ряд зарубежных фирм выпускает препараты суль­фата бария с добавлением веществ растительного происхождения, препят­ствующих быстрому оседанию частиц бария. Изготовляются также кол­лоидальные взвеси бария за счет добавления, например, 2,5% натрий- карбоксиметилцеллюлозы или коллоидальной окиси алюминия (Prevot).

Серьезной помехой при рентгенологическом исследовании желудка могут являться жидкость и слизь, содержащиеся в нем натощак. При ряде патологических состояний, например при хроническом гастрите, при язвенной болезни, при стенозе привратника, количество жидкости может быть настолько велико, что полностью исключает возможность исследования рельефа слизистой. Если количество ее не очень велико, можно попытаться давать больному более густую взвесь бария — кон­систенции густой сметаны. Смешиваясь с жидкостью в желудке, та­кая взвесь в конечном счете может дать ту консистенцию и контраст­ность тени, которые окажутся вполне приемлемыми для изучения рельефа.

Методика рентгенологического исследования. При очень большом количестве жидкости и особенно при значитель­ном содержании в ней примеси слизи и остатков плотной пищи, что почти постоянно наблюдается при стенозах привратника, всякие попытки ис­следования рельефа слизистой бесплодны. В подобных случаях только повторные промывания желудка теплым 2% раствором двууглекислой соды, а также строгая жидкая диета в течение нескольких дней могут в конце концов создать удовлетворительные условия для исследования рельефа.

В определенных условиях, например при диагностике гастрита, так называемый феномен слизи играет роль важного рентгенологического симптома. Вместе с тем чрезмерное количество слизи, как уже упоми­налось, препятствует изучению картины собственно рельефа слизистой. Для того чтобы улучшить условия исследования и освободить желудок от слизи, можно рекомендовать те же промывания желудка теплой водой или слабым содовым раствором. Некоторыми преимуществами обладают промывания 0,5% раствором танина.

Весьма эффективным в этом отно­шении является препарат «Адмовон» выпускаемый в виде водного рас­твора и представляющий собой капиллярактивное коллоидное вещество, продукт гидролиза казеина. Свойство этого препарата смывать слизь, как бы отслаивая ее от поверхности слизистых оболочек, может с успе­хом использоваться при рентгенологическом исследовании желудка. До­бавление к обьгчной порции бариевой взвеси 1 чайной ложки 10% вод­ного раствора адмовона полностью устраняет помехи, связанные с при­сутствием слизи (рис. 5).

ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО К РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМУ ИССЛЕДОВАНИЮ О ВЛИЯНИИ НЕКОТОРЫХ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ НА МОТОРИКУ И СЕКРЕЦИЮ ЖЕЛУДКА

Прежде чем перейти к описанию методики исследования рельефа слизистой желудка, необходимо хотя бы кратко остановиться на подго­товке больного к рентгенологическому исследованию желудка.

Производится в ГДР химическим предприятием «Radebeul».

Известное требование, чтобы больной являлся на рентгенологиче1— ское исследование желудка натощак, не требует пояснений. Между по­следним приемом пищи или жидкости и началом исследования должно пройти не менее 10—12 часов. Впрочем, опыт показывает, что остатки, съеденного накануне вечером винограда или цитрусовых нередко обнару­живаются в желудке и через 10—12 часов. При расспросе больного это обстоятельство не следует упускать из вида. Наилучшим временем для исследования желудка справедливо считают утренние часы, когда так называемая голодная секреция желудка еще минимальна. Иссле- дование в более поздние часы и особенно во вторую половину дня в принципе нежелательно, поскольку в желудке к этому времени, как правило, накапливается некоторое количество секреторной жидкости и слизи.

Методика рентгенологического исследования. Больным-курильщикам следует запрещать курить в часы, предше^ ствующие рентгенологическому исследованию. По свидетельству Рорре, уже две выкуренные натощак сигареты вызывают значительное повыше­ние желудочной секреции и накопление слизи в желудке.

Очень важно, чтобы больные, направляемые на последование же-4 лудка, уже за сутки до прихода в рентгеновский кабинет воздержива­лись от приема медикаментов. В особенности следует избегать приема различного рода слабительных, в большинстве случаев извращающих то­нус и двигательную функцию пищеварительного тракта. Противопоказан­ными являются также все средства, подавляющие или, наоборот, стиму­лирующие функцию гладкой мускулатуры пищеварительного тракта. Та­кие препараты, как прозерин, пилокарпин, физостигмин, или другие по­добного же действия, безусловно, не должны применяться, поскольку они являются активными стимуляторами мускулатуры желудка и кишечни­ка.

Однако противопоказаны и такие вещества, как лаксанты, а также спазмолитические средства, например эфедрин, платифиллин, тифен, ат­ропин, и другие подобного же рода. Действие атропина, в частности, весьма сложно и в зависимости, например, от исходного функциональ­ного состояния кишечной трубки может иметь либо стимулирующий,, либо угнетающий характер. Следует иметь в виду, что почти все на­званные препараты оказывают значительное влияние и на желудоч­ную секрецию, причем некоторые из них, например атропин, подав­ляют ее, а другие, как, например, пилокарпин, физостигмин, значи­тельно стимулируют, что ухудшает условия исследования рельефа слизистой.

Методика рентгенологического исследования. Особого внимания заслуживают также алкалоиды группы опия и в первую очередь морфин. Стимулирующее влияние хлористоводородного морфина на желудочную перистальтику в дозах 0,005—0,01 хорошо из­вестно в рентгенологической практике и все чаще используется как один из функциональных тестов, позволяющих до известной степени судить об эластичности и сохраненной мышечной активности желудочной стенки. По данным Porcher, морфин заметно повышает также тонус желудка, изменяя форму желудка и уменьшая его объем.

Механизм действия морфина еще недостаточно изучен. Известно, что основой действия морфина является его частью возбуждающее, частью угнетающее воздей­ствие на различные формации центральной нервной системы. В частности, извест­но его возбуждающее действие на центры блуждающих нервов, чем, видимо, и сле­дует объяснять стимуляцию тонуса и перистальтики желудка. Впрочем, по мнению некоторых фармакологов, например В. В. Закусова, морфин вызывает спастическое сокращение только мускулатуры сфинктеров желудочно-кишечного тракта и в то же время понижает секрецию пищеварительных желез, уменьшая тем самым объем химуса, что «способствует ослаблению перистальтики».

Вряд ли это суждение мо­жет поколебать точку зрения рентгенологов, основанную на большом коллективном опыте наблюдений над тощим желудком под воздействием морфина. Наряду с этим следует подчеркнуть, что именно рентгенологам хорошо известно, что эффект сти­мулирующего действия морфина на перистальтику и тонус желудка по неизвестным еще причинам иногда отсутствует.

Методика рентгенологического исследования. Так или иначе, но сложное и не вполне еще изученное влияние морфина на физиологические свойства желудка нельзя не учитывать. Это и является категори­ческим поводом для возражений против применения его в период, предшествующий рентгенологическому исследованию желудка. Разумеется, это не исключает воз­можность использования морфина для решения специальных диагностических за­дач во время исследования.

Соображения, высказанные в отношении алкалоидов группы опия, должны быть приняты во внимание и по поводу препаратов из группы синтетических анальгетиков, в частности промедола, в одних случаях стимулирующего, а в других — ослабляющего двигательную функцию желудка и кишечника.

Не следует чересчур строго придерживаться старого правила о необ­ходимости двух предварительных очистительных клизм: накануне вече­ром и за 2—3 часа до исследования желудка. Считают, что это улучшает условия видимости желудка при просвечивании и устраняет метеоризм, являющийся также помехой для исследования. Помимо того, полагают, что недостаточно очищенный кишечник может смещать и деформиро­вать желудок. Однако все эти опасения в значительной степени пре­увеличены.

Опыт показывает, что во всех случаях следует ограничиваться од­ной очистительной клизмой за 2—3 часа до исследования. Наилучший эффект достигается при применении слегка раздражающих клизм с та­нином (2—3 г таниновой кислоты на 1 —1,5 л тепловатой воды). Вместе с тем отсутствие возможности применения очистительной клизмы, на­пример у амбулаторного (приезжего) больного, ни коим образом не долж­но являться препятствием для рентгенологического исследования же­лудка.

 

 

Редактор страницы: Кутенко Владимир Сергеевич

 

 

Вы можете записаться на прием к специалисту по телефону 8-863-322-03-16 или воспользоваться электронной записью на консультацию.

Статьи на тему:

  1. ФГДС: показания и противопоказания
  2. Что такое ФГДС

 

Комментарии:

Comments are closed.